作者 | 李雨晨

編輯 | 王亞峰

作為《巨頭的醫(yī)療軟肋·五問(wèn)》的系列選題之四，沃森腫瘤（Watson for Oncology）是該系列中光環(huán)最大、運(yùn)營(yíng)時(shí)間最長(zhǎng)，同時(shí)也是爭(zhēng)議最多的巨頭產(chǎn)物。從誕生以來(lái)，圍繞沃森腫瘤的話題就從未停止。今年2月，沃森健康（Watson Health）被傳出售。對(duì)于這一傳聞，沃森健康一位前員工康明（化名）證實(shí)道：沃森沒(méi)有被出售，原來(lái)的同事還在正常上班。但他也表示，“沃森被IBM單獨(dú)拆分、成立公司上市的可能性是有的?！倍鴵?jù)雷峰網(wǎng)了解到的最新消息，沃森健康最知名的“代表作”——沃森腫瘤在中國(guó)大陸已經(jīng)停止銷(xiāo)售，原先的客戶(hù)也無(wú)法繼續(xù)使用沃森腫瘤產(chǎn)品。但是，沃森的臨床試驗(yàn)（IBM Clinical Develop）以及藥品知識(shí)庫(kù)產(chǎn)品（Micromedex）還繼續(xù)在中國(guó)市場(chǎng)推廣。這意味著，IBM內(nèi)部為期十年的“登月計(jì)劃”正式擱淺。沃森腫瘤為何會(huì)敗走中國(guó)？復(fù)盤(pán)沃森健康的過(guò)程中，我們與沃森的前員工、知情人士、合作方以及多位美國(guó)的醫(yī)療AI學(xué)者進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)了很多意外的信息，如沃森在輿論上的被動(dòng)、空降領(lǐng)導(dǎo)的失敗、利益牽扯下的落地難題等。同時(shí)，在該系列選題上，我們?yōu)榫揞^的挫敗尋找到了一些共性：戰(zhàn)略失策、文化沖突以及企業(yè)的固有基因。這些共性的背后，核心要素是“個(gè)人”與“群體”的思維及利益沖突。事在人為。沃森腫瘤的挫敗不是一次群體智慧的失敗，而是一首人因的悲歌。

我們誤解沃森了嗎？

在一眾媒體的報(bào)道中，沃森是一個(gè)精于營(yíng)銷(xiāo)、喜歡夸大的形象。但是，在與康明對(duì)話時(shí)，我們得到了一個(gè)截然相反的結(jié)論：IBM從來(lái)沒(méi)有主動(dòng)為沃森做過(guò)品牌營(yíng)銷(xiāo)。康明強(qiáng)調(diào)，這也是自己發(fā)聲的原因。他表示，目前能看到的所有宣傳和營(yíng)銷(xiāo)，IBM都沒(méi)有背后支持。美國(guó)總部對(duì)沃森的定位是增強(qiáng)智能，而不是人工智能，盡管翻譯過(guò)來(lái)都是AI，但是差別巨大。2018年是沃森的多事之秋，多個(gè)案例直指沃森的建議療法“不安全、不正確”。最“著名”的一個(gè)病例，是沃森為一位有出血傾向的結(jié)腸癌患者，推薦使用聯(lián)合安維汀方案的化療，而安維汀是血管生成抑制劑，容易引起出血?？得鲝?qiáng)調(diào)，這一情況是在內(nèi)部的測(cè)試環(huán)境中出現(xiàn)，卻被別有用心的工程師泄露出去。而測(cè)試與正式版本上線之間，仍然有很多的內(nèi)部測(cè)試工作去修正，這個(gè)案例顯然不能成為眾人指責(zé)的依據(jù)。惡意傳播，讓沃森腫瘤內(nèi)部的同事非常窩火，希望公司站出來(lái)澄清。而出乎所有人的意料，總部定下的策略是“不回應(yīng)，任輿論自身自滅”。（高管的唯一一次對(duì)外發(fā)聲，是全球高級(jí)副總裁John Kelly在《華爾街日?qǐng)?bào)》刊登文章，對(duì)媒體提出的唱衰Watson的問(wèn)題逐一反駁）在絕大數(shù)局外人看來(lái)，不回應(yīng)就是某種意義上的默認(rèn)，這種策略在很大程度上反噬了沃森的品牌形象。不能進(jìn)行輿論救火，IBM Watson健康中國(guó)市場(chǎng)部非常被動(dòng)，大部分工作只能做一些展會(huì)支持，這讓員工有些挫敗。甚至有一次，沃森腫瘤的代理商百洋智能還找上門(mén)，希望自己能代為發(fā)聲，得到的回應(yīng)仍然是“不”?！独顺敝畮p》中寫(xiě)到，從IBM的客戶(hù)基因來(lái)說(shuō)，不管是在老沃森執(zhí)掌的機(jī)械時(shí)代，還是在小沃森接管的電子時(shí)代，IBM的客戶(hù)群基本上是政府部門(mén)、軍方、銀行、大企業(yè)和科研院所。康明表示，“自從賣(mài)掉PC等C端產(chǎn)品后，在總部的眼中，做to B生意更注重與專(zhuān)業(yè)客戶(hù)的溝通。在消費(fèi)者端或者自媒體端的PR，總部沒(méi)有太多經(jīng)驗(yàn)，也不看重關(guān)系的維護(hù)?！被蛟SIBM領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為，自己只要對(duì)董事會(huì)和公司營(yíng)收負(fù)責(zé)，對(duì)每一個(gè)不實(shí)消息都進(jìn)行回應(yīng)，是自降身份。沃森腫瘤另一個(gè)出名的“敗筆”是2017年2月，運(yùn)營(yíng)M.D.安德森中心的德克薩斯大學(xué)宣布關(guān)閉與IBM的合作項(xiàng)目，為合同上最初價(jià)值240萬(wàn)美元的項(xiàng)目向IBM支付高達(dá)3900萬(wàn)美元的賠款。德克薩斯大學(xué)的一項(xiàng)審計(jì)報(bào)告指出，與IBM合作的這個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)花費(fèi)了M.D.安德森超過(guò)6200萬(wàn)美元的成本，但仍然沒(méi)能實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。實(shí)際上，6200萬(wàn)美元的金額，已經(jīng)遠(yuǎn)不是部署一個(gè)沃森系統(tǒng)那么簡(jiǎn)單?？得鞅硎荆稚谘邪l(fā)初期有兩套思路：一種是Saas服務(wù)（與紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心合作，目前全球推廣的產(chǎn)品），一種是私有化定制開(kāi)發(fā)，也就是與M.D.安德森合作。而這項(xiàng)合作之所以成本這么高，是低估了醫(yī)院院內(nèi)系統(tǒng)改造和醫(yī)療數(shù)據(jù)的復(fù)雜性。在很多人的印象中，美國(guó)已經(jīng)是一個(gè)醫(yī)療IT基礎(chǔ)設(shè)施非常好的國(guó)家，合作雙方也是這么想的：醫(yī)生只要錄入患者的信息，沃森腫瘤即可給出標(biāo)準(zhǔn)方案，在HIS統(tǒng)內(nèi)直接生成。但是，當(dāng)IBM的工程師到M.D.安德森現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)這一與HIS系統(tǒng)深度整合的構(gòu)想基本不可能實(shí)現(xiàn)，很多院內(nèi)數(shù)據(jù)完全不可用，互聯(lián)互通更是不可實(shí)現(xiàn)。最后的結(jié)論是：要整合沃森腫瘤的能力，需要幫助醫(yī)院重新做一套全新的HIS系統(tǒng)。那么，這一套“推倒重來(lái)”的系統(tǒng)需要多少錢(qián)？一個(gè)參考數(shù)據(jù)是，目前國(guó)內(nèi)南方省份某頂級(jí)醫(yī)院新建醫(yī)院院區(qū)的信息化項(xiàng)目包已達(dá)數(shù)億的金額。所以，M.D.安德森最初合同的240萬(wàn)美元，根本無(wú)法支持這一計(jì)劃。另一方面，與M.D.安德森合作的項(xiàng)目之所以停止，還因?yàn)楫?dāng)時(shí)主推該項(xiàng)目的院長(zhǎng)被彈劾（據(jù)消息顯示是院長(zhǎng)的夫人觸及了審計(jì)問(wèn)題）。領(lǐng)導(dǎo)人下臺(tái)，項(xiàng)目自然難以繼續(xù)推行。但是，在一些媒體的報(bào)道中，將項(xiàng)目失敗的原因全部歸于沃森腫瘤，這也是康明認(rèn)為被嚴(yán)重誤解的一件事情。在市場(chǎng)傳播及對(duì)外合作中，沃森似乎是一個(gè)“被動(dòng)者”的形象。但與其他幾位專(zhuān)家溝通時(shí)，雷峰網(wǎng)(公眾號(hào)：雷峰網(wǎng))得到了不一樣的反饋。一位身處美國(guó)的醫(yī)療AI學(xué)者少剛質(zhì)疑道：“如果IBM在答應(yīng)做這個(gè)事情之前，對(duì)美國(guó)醫(yī)院的通用信息系統(tǒng)不了解到這個(gè)程度，也是從這個(gè)角度說(shuō)明其專(zhuān)業(yè)程度不高的。他們跟做項(xiàng)目難道不理解醫(yī)院里的基本IT系統(tǒng)？難道M.D.安德森的醫(yī)生還需要告訴他們臨床指南是什么嗎？”對(duì)于AI產(chǎn)品的安全性和使用風(fēng)險(xiǎn)，他也提出質(zhì)疑：“這樣的產(chǎn)品如果在美國(guó)銷(xiāo)售，絕對(duì)是要向FDA申請(qǐng)c認(rèn)證，至少510K批準(zhǔn)。但是，目前為止，似乎沒(méi)有聽(tīng)到這個(gè)消息，這是匪夷所思的。推薦醫(yī)療治療方案的產(chǎn)品的安全性和有效性要求程度，應(yīng)該比做醫(yī)療診斷的產(chǎn)品功能要求更高的。FDA怎可能袖手旁觀？當(dāng)然，沃森在美國(guó)應(yīng)該沒(méi)有直接商業(yè)化?！币幻c沃森有過(guò)合作的藥企員工徐楠，與少剛的觀點(diǎn)類(lèi)似：“合作的責(zé)任不能都推給M.D.安德森和MSK。沃森的腫瘤系統(tǒng)本來(lái)是一個(gè)研究項(xiàng)目，就不應(yīng)該作為成熟產(chǎn)品去賣(mài)。當(dāng)然，這也能看出雙方的溝通問(wèn)題——部署以后發(fā)現(xiàn)那么多問(wèn)題，為什么之前和M.D.安德森沒(méi)有交流清楚？”

入華的蜜月期與多事之秋

暫且拋開(kāi)那些纏身的負(fù)面輿論，沃森在中國(guó)是有“蜜月期”的。2016年，沃森健康正式入華，首批合作的中國(guó)醫(yī)院達(dá)到21家。在中關(guān)村軟件園的IBM中國(guó)客戶(hù)中心，時(shí)任IBM大中華區(qū)副總裁、戰(zhàn)略部總經(jīng)理郭繼軍"風(fēng)光地"宣布了這一消息。在員工們看來(lái)，沃森入華，是看到中國(guó)整體的腫瘤治療“非常不規(guī)范”。沃森曾委托咨詢(xún)公司進(jìn)行了調(diào)研：在東北的一些區(qū)域，醫(yī)生給腫瘤患者的治療方案與標(biāo)準(zhǔn)指南比，只有30%的一致性。換句話說(shuō)，只有30%的人是接受了指南規(guī)范化的治療。為了在中國(guó)更好地開(kāi)展業(yè)務(wù)，沃森健康接連牽手杭州認(rèn)知、青島百洋兩位合作伙伴。2018年，沃森腫瘤已經(jīng)在中國(guó)22個(gè)省、43個(gè)城市的近80家醫(yī)院落地?？得鞅硎?，當(dāng)時(shí)大中華區(qū)基本占了沃森健康一個(gè)季度一半的營(yíng)收，工作受到重視，大家都很興奮。但是，政策的不確定性成為了一塊“多米諾骨牌”——大國(guó)博弈影響了沃森進(jìn)駐醫(yī)院的進(jìn)程。明顯的變化出現(xiàn)在2018年：上半年情況尚可，到了下半年和2019年，媒體的負(fù)面報(bào)道和不斷變化的中美關(guān)系，讓醫(yī)院對(duì)引入沃森心存顧慮，畢竟沃森產(chǎn)品線的服務(wù)器在國(guó)外。腫瘤產(chǎn)品是沃森第一批引入中國(guó)的產(chǎn)品，受制于政策，后續(xù)的影像類(lèi)等產(chǎn)品線無(wú)法引入。這在無(wú)形之中，進(jìn)一步加大落地的進(jìn)度和難度。在本土化問(wèn)題上，其實(shí)還有一個(gè)沒(méi)有想到的“攔路虎”，那就是沃森腫瘤的老師——MSKCC（紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心）。在康明的眼中，這個(gè)世界上最古老和最頂級(jí)的癌癥中心有著十足的強(qiáng)勢(shì)心理。在沃森的本土化過(guò)程中，一些中國(guó)醫(yī)生希望在版本中加入一些需求和模塊，但是MSKCC卻明確表示拒絕：“我們有自己的原則，如果沃森腫瘤要加入一些本地化治療方案，就不要再以我們來(lái)冠名系統(tǒng)。”康明理解MSKCC堅(jiān)持的理由，因?yàn)橐櫦翱诒！坝行┲袊?guó)醫(yī)生提出加上中醫(yī)的模塊，MSKCC不懂中醫(yī)，又要搭上自己的品牌，他們肯定不愿意?！钡?，MSKCC的強(qiáng)勢(shì)地位，給產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和推廣帶來(lái)掣肘。有一位用戶(hù)表示，當(dāng)沃森給出的治療方案與臨床指南和用戶(hù)認(rèn)知不相符時(shí)，沃森團(tuán)隊(duì)會(huì)與MSKCC溝通。但得到的回復(fù)是“這是我們的最佳臨床實(shí)踐，是優(yōu)于NCCN（美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）的”。MSKCC的執(zhí)拗甚至是傲慢，讓用戶(hù)有些惱火。實(shí)際上，在腫瘤治療最前沿的領(lǐng)域，例如免疫治療，MSKCC態(tài)度依然如此：“我們中心進(jìn)行著全球最先進(jìn)的新藥臨床試驗(yàn)，等結(jié)果發(fā)布，用戶(hù)就能明白我們使用這些方案的理由。”盡管MSKCC會(huì)牽頭癌癥治療方案指南的編寫(xiě)，它一些方案事后也被理解和認(rèn)同。但是在此之前，沃森腫瘤想要說(shuō)服“講究證據(jù)”的醫(yī)生相信系統(tǒng)的結(jié)果，就會(huì)很難。說(shuō)服不了客戶(hù)、擺平不了合作伙伴，沃森健康的員工夾在中間，兩頭都不容易討好。一位醫(yī)療AI人士就說(shuō)到，“你想想，如果醫(yī)療AI公司能與中國(guó)的協(xié)和合作，敢說(shuō)‘不’字嗎？抱醫(yī)院的大腿還來(lái)不及。”所以，在一系列因素的影響下，沃森腫瘤的落地和商業(yè)化并不順利。有媒體報(bào)道，沃森健康傳出大幅度裁員消息，隨后，部門(mén)負(fù)責(zé)人Deborah DiSanzo宣布離職。但知情人士表示，“很多自媒體報(bào)道沃森健康大裁員，純屬無(wú)稽之談，其實(shí)是收購(gòu)后的部門(mén)進(jìn)行了裁員，被裁員工吐槽裁了70%，自媒體演繹成了沃森健康裁員70%，這是不負(fù)責(zé)任的?！笨得髡f(shuō)到，"是DiSanzo這位老板沒(méi)有把業(yè)務(wù)帶起來(lái)，《華爾街日?qǐng)?bào)》刊文質(zhì)疑沃森盈利前景，逼得John Kelly親自出面回應(yīng)，這是導(dǎo)致DiSanzo下臺(tái)的重要原因。但這也沒(méi)什么稀奇，一個(gè)“跛腳”的領(lǐng)導(dǎo)，從傳統(tǒng)的器械公司飛利浦跳槽后，領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)新興的業(yè)務(wù)，沒(méi)有完成好商業(yè)目標(biāo)，僅此而已。"

新領(lǐng)導(dǎo)遇上新項(xiàng)目

Deborah DiSanzo是何人？她做了3年多的沃森健康全球總經(jīng)理。2014年，她卸任飛利浦醫(yī)療保健部門(mén)副總裁和CEO。2015年9月走馬上任后，在40個(gè)月的IBM生涯中，她一手操盤(pán)了沃森的研發(fā)、外部并購(gòu)等重大事宜。

Deborah DiSanzo據(jù)報(bào)道，當(dāng)時(shí)IBM花費(fèi)約40億美元收購(gòu)了4家醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)型公司。2016年，成立僅兩年的沃森健康，員工規(guī)模達(dá)到了7000人左右。跟隨Deborah DiSanzo的，有一批飛利浦的舊部，來(lái)到IBM后大多負(fù)責(zé)售前的市場(chǎng)工作。相比于現(xiàn)東家，這些飛利浦系員工的思維相對(duì)激進(jìn)，營(yíng)收和市場(chǎng)推廣策略的制定相對(duì)激進(jìn)，而IBM本土的人則相對(duì)保守，喜歡思后而動(dòng)?？得鞅硎?，"DiSanzo被人詬病的一點(diǎn)，是讓沃森健康變得不像IBM的部門(mén)，非常浮夸。而她本人也善于鼓舞人心，在很多員工大會(huì)上只會(huì)分享好消息。"這也能從一定程度解釋?zhuān)瑸楹蜪BM總部一直有意限制沃森的宣傳，而客戶(hù)或者合作伙伴還會(huì)認(rèn)為"沃森善于營(yíng)銷(xiāo)"。更為關(guān)鍵的一點(diǎn)是，飛利浦是一家醫(yī)療設(shè)備公司，更加擅長(zhǎng)醫(yī)療成像技術(shù)，而沃森健康應(yīng)用的是認(rèn)知科學(xué)AI，核心是自然語(yǔ)言處理、大數(shù)據(jù)挖掘、計(jì)算機(jī)視覺(jué)等技術(shù)。所以，兩者之間就存在天然的界限，DiSanzo和手下在組建團(tuán)隊(duì)自然也會(huì)受到知識(shí)背景的影響。雷峰網(wǎng)了解到的一個(gè)舊聞是，2017年，時(shí)任IBM副總裁、沃森健康影像部門(mén)總經(jīng)理的Anne Le Grand 在SPIE Medical Imaging（醫(yī)學(xué)影像）的會(huì)議上做報(bào)告。有人提問(wèn)，系統(tǒng)使用時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛如何應(yīng)對(duì)，她的回答是“IBM有很好的律師團(tuán)隊(duì)?！碑?dāng)時(shí)參會(huì)的一名專(zhuān)家極為震驚：“即便她沒(méi)有理解這個(gè)問(wèn)題是討論IBM或者系統(tǒng)使用方的責(zé)任歸屬。但也不能在這個(gè)問(wèn)題上，顯露一種大公司的強(qiáng)權(quán)姿態(tài)，沒(méi)有對(duì)病人生命的尊重?！?015年11月，IBM任命Kyu Rhee為沃森健康新的首席醫(yī)療官。在加入沃森之前，Rhee在衛(wèi)生資源和服務(wù)管理局以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院擔(dān)任高級(jí)職位。這距離沃森健康獨(dú)立僅僅過(guò)去半年多時(shí)間，可以說(shuō)是沃森研發(fā)的關(guān)鍵期。Rhee確實(shí)是一名醫(yī)學(xué)博士，但是職業(yè)生涯側(cè)重行政管理。對(duì)于沃森腫瘤產(chǎn)品，能真正給出專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)嗎？誠(chéng)如康明所言，新領(lǐng)導(dǎo)的來(lái)臨，沒(méi)有為沃森帶來(lái)好的結(jié)果，也沒(méi)有為這位總經(jīng)理延續(xù)一段成功的職業(yè)生涯。

沃森背后的人性與利益糾葛

除了政策的不確定性、領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的激進(jìn)，沃森在中國(guó)推廣不順的原因，實(shí)際上還有很多人性和利益的因素。雷峰網(wǎng)獲悉一位代理商的親身經(jīng)歷：一家醫(yī)院的院長(zhǎng)想引入沃森，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的腫瘤診療行為，但是卻遭到了科室主任們的反對(duì)。這讓代理商想到了十年前的HIS系統(tǒng)：“當(dāng)時(shí)，HIS系統(tǒng)進(jìn)醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)來(lái)自藥房，因?yàn)樗?guī)范了藥品進(jìn)出庫(kù)的流程，提升了藥品流程的透明程度和可追溯性。沃森的情況和HIS系統(tǒng)很像，觸及到某些利益問(wèn)題。要知道，原先腫瘤藥的回扣不小?！笨得饕脖硎?，對(duì)腫瘤治療的“隨意性”，讓一些醫(yī)生沒(méi)有使用沃森的動(dòng)力?！爸灰委煼桨笡](méi)有對(duì)患者造成嚴(yán)重后果，醫(yī)生就很難被挑戰(zhàn)治療的合理性。一些醫(yī)生和藥企有利益關(guān)聯(lián)，形成一套指南之外的治療理念后，很難被推翻?！钡诙c(diǎn)、如上文所說(shuō)，沃森腫瘤入華的重要原因是腫瘤治療不規(guī)范。但是，國(guó)內(nèi)醫(yī)生的心態(tài)往往分為三種：接納、觀望和鄙視?？得髡J(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)療體系中，存在一些“山頭”，例如，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的頂級(jí)醫(yī)生在學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐上，放眼國(guó)際也擁有很強(qiáng)的話語(yǔ)權(quán)。這些專(zhuān)家會(huì)“屈尊”接受AI的指導(dǎo)？另一個(gè)極端，一些能力較弱的醫(yī)生則是一種“害怕被替代”的心理，轉(zhuǎn)化在行動(dòng)上，就是“逢沃森的負(fù)面必轉(zhuǎn)發(fā)”。有意思的一點(diǎn)是，不知是否受到了沃森的啟發(fā)，中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（CSCO）在專(zhuān)家的主導(dǎo)下推出了本地化版本的針對(duì)乳腺癌的AI產(chǎn)品......第三點(diǎn)，沃森提供的是SaaS服務(wù)。有媒體提到，沃森與醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)無(wú)法深度整合。國(guó)外的電子病歷只有Epic Systems和Cerner兩家，國(guó)內(nèi)供應(yīng)商則是數(shù)百家，整合難度更大。而且，沃森腫瘤在實(shí)際使用中需要醫(yī)生手工錄入數(shù)據(jù)，而臨床醫(yī)生實(shí)在太忙，不愿意擠出幾分鐘的時(shí)間去錄入，這就導(dǎo)致沃森腫瘤很難嵌入醫(yī)生真正的工作流程中。最后，在一些醫(yī)生看來(lái)，沃森腫瘤只是更快地給出標(biāo)準(zhǔn)的治療建議。美國(guó)多家癌癥中心的醫(yī)生抱怨，結(jié)果并不總是準(zhǔn)確；但當(dāng)結(jié)果準(zhǔn)確時(shí)，系統(tǒng)也只是會(huì)提供腫瘤學(xué)家已經(jīng)知道的信息。所以，一兩位行業(yè)人士向雷峰網(wǎng)表示，在行業(yè)會(huì)議或者權(quán)威專(zhuān)業(yè)臨床期刊上發(fā)表文章，是使用AI產(chǎn)品最優(yōu)先的驅(qū)動(dòng)力。至于臨床的幫助，至少經(jīng)過(guò)同行審議peer-reviewed的結(jié)果再說(shuō)。實(shí)際上，沃森商業(yè)化的困境在于尋找到合適的付費(fèi)方。美國(guó)醫(yī)院在乎自身的治療口碑，所以會(huì)付費(fèi)。而在中國(guó)，患者更愿意為手術(shù)和藥品買(mǎi)單，認(rèn)為出方案應(yīng)該是免費(fèi)的，中國(guó)的醫(yī)院也更在意收入和患者數(shù)量，這就導(dǎo)致醫(yī)院不太愿意為提升治療規(guī)范性的沃森腫瘤掏錢(qián)。種種醫(yī)生和患者的"人性問(wèn)題"和"思維慣性"，為沃森的入華之路增設(shè)了更多阻礙。

沃森是否是一種"工程師文化"？

站在康明的角度來(lái)看，盡管他是沃森健康的前員工、認(rèn)為沃森遭受了很多誤解。但是，他也認(rèn)為，沃森健康的失敗，是策略和研發(fā)上的失誤。他認(rèn)為，IBM是一個(gè)"工程師文化"為主的公司。這種文化體現(xiàn)在沃森的開(kāi)發(fā)過(guò)程中：先做出產(chǎn)品，再進(jìn)行推廣，與如今"用錘子找釘子"的一些AI公司有些類(lèi)似。據(jù)康明表示，沃森的產(chǎn)品從2014年開(kāi)始做，產(chǎn)品開(kāi)發(fā)早期并沒(méi)有非常多專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人士加入公司內(nèi)部。3年后，產(chǎn)品定型時(shí)再引入醫(yī)學(xué)背景的人已為時(shí)已晚。"這種工程師文化，應(yīng)為后面沃森健康產(chǎn)品的商業(yè)化推廣受挫負(fù)責(zé)，整個(gè)思路有點(diǎn)像大型機(jī)的研發(fā)策略。"據(jù)雷峰網(wǎng)查驗(yàn)，沃森醫(yī)療影像部門(mén)副總裁兼總經(jīng)理Alok Gupta是在2017年2月入職。在與藥企員工徐楠（化名）的溝通過(guò)程中，他表示，"沃森以前做醫(yī)學(xué)影像方面的人非常少。做產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)比較有限。應(yīng)該是Alok Gupta入職以后才組建這方面的團(tuán)隊(duì)?！钡?，醫(yī)療AI學(xué)者少剛對(duì)Alok Gupta的評(píng)價(jià)卻不高：“他是被西門(mén)子淘汰掉的，他主導(dǎo)收購(gòu)了以色列一家研究乳腺癌的技術(shù)公司。這家公司后來(lái)兩次沒(méi)有拿到FDA的認(rèn)證，但是，又簽了對(duì)西門(mén)子很不利的協(xié)議。結(jié)果業(yè)務(wù)黃了，錢(qián)還打了水漂?！毙扉敲绹?guó)一家藥企的員工，多年前和沃森有過(guò)一些合作。他對(duì)IBM的評(píng)價(jià)不高：IBM的心思不在于幫藥廠解決問(wèn)題，而是做自己覺(jué)得有意思的事情。多年前，徐楠參觀過(guò)沃森研究所的一些和醫(yī)學(xué)影像相關(guān)的工作。他表示，IBM做的展示非常漂亮，但是在模型驗(yàn)證方面做的有限。這些成果可以發(fā)文章、可以做報(bào)告，但很難有實(shí)際運(yùn)用。徐楠說(shuō)到，在現(xiàn)今的研究環(huán)境下，很多人會(huì)"言必及深度學(xué)習(xí)"。如果出發(fā)點(diǎn)是人工智能，而不是解決問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大炮打蚊子的問(wèn)題。比如用眼底圖像預(yù)測(cè)體重血壓，可能是個(gè)很有意思的研究問(wèn)題，在具體應(yīng)用中就沒(méi)有實(shí)際意義。因?yàn)?，傳統(tǒng)的方法可以做得既快又準(zhǔn)還便宜。在他看來(lái)，IBM不缺有能力的人，但是這些人不一定有話語(yǔ)權(quán)、有資源做事情。"不同背景領(lǐng)導(dǎo)看問(wèn)題的側(cè)重點(diǎn)不一樣，匯報(bào)的必須是上級(jí)感興趣的東西。所以，不只是IBM，其他科技公司做醫(yī)療也是同樣的問(wèn)題。如果解決方案里沒(méi)有AI，就沒(méi)法宣傳、發(fā)文章。所以，側(cè)重點(diǎn)經(jīng)常是AI，而不是解決問(wèn)題，很多公司更是把AI做噓頭。往往把AI喊得響的公司，可能越?jīng)]有底氣。"但是，對(duì)于“工程師文化”的觀點(diǎn)，一位知情人士提出了異議。知情人士表示，“沃森不是工程師文化下的產(chǎn)物，一定是產(chǎn)品部門(mén)與MSKCC合作。而MSKCC是一個(gè)強(qiáng)勢(shì)方，產(chǎn)品開(kāi)發(fā)過(guò)程中，不是沃森的工程師不愿意干，而是MSKCC不愿意干，跟IBM是否是‘工程師文化’沒(méi)有關(guān)系?！敝槿耸空J(rèn)為，所有公司面臨的一個(gè)問(wèn)題是，技術(shù)部門(mén)和醫(yī)療部門(mén)如何配合。軟件工程有一套體系，IBM在遵循這套體系時(shí)，會(huì)對(duì)需求進(jìn)行反復(fù)比較，不會(huì)無(wú)休止地滿(mǎn)足客戶(hù)需求，因?yàn)榭蛻?hù)的需求不一定是對(duì)的。"互聯(lián)網(wǎng)公司的打法非?？欤前姹究刂品浅Ｔ愀?，1000家醫(yī)院有1000個(gè)版本。所以，你可以說(shuō)沃森的效率低，但這是軟件開(kāi)發(fā)必走的完整流程。"

沃森被詬病的兩大觀點(diǎn)之爭(zhēng)

從"保守對(duì)待負(fù)面輿論"、"對(duì)項(xiàng)目合作難度的低估"、"觸及醫(yī)生的利益或尊嚴(yán)"，在人因上，沃森遇到了不少挫折。當(dāng)然，并不是說(shuō)沃森本身沒(méi)有問(wèn)題，沃森被曝出的諸多醫(yī)療問(wèn)題折射的是它"原生性"的短板——認(rèn)知科學(xué)不成熟。具體而言，沃森的問(wèn)題集中在了兩點(diǎn)：癌癥治療方案的"個(gè)性化"和"標(biāo)準(zhǔn)化"之爭(zhēng)、以及自然語(yǔ)言處理技術(shù)與臨床應(yīng)用價(jià)值之爭(zhēng)。人類(lèi)對(duì)腫瘤漫長(zhǎng)的認(rèn)知過(guò)程中，逐漸意識(shí)到，腫瘤不是一種疾病，而是一類(lèi)疾病。對(duì)應(yīng)到每一位病患，相同部位的腫瘤病理特征卻完全不同。做出正確的診斷和提供合適的治療方案，需要以病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，以影像組學(xué)、蛋白組學(xué)、微生物組學(xué)、基因組學(xué)等為輔助，這是一種多中心聯(lián)動(dòng)的、綜合海量數(shù)據(jù)的決策。此前，《第一財(cái)經(jīng)》的一份報(bào)道中寫(xiě)到，在癌癥治療領(lǐng)域，不同病人之間有十分微妙的差異，醫(yī)生們需要有更好的方法了解和區(qū)分這些差異，因?yàn)檫@些小差異帶來(lái)的影響，有時(shí)候可能是致命的。無(wú)法準(zhǔn)確知道這些差異的結(jié)果，就使醫(yī)生無(wú)法針對(duì)每個(gè)人不同的病情確定最佳治療方法。“化療是常見(jiàn)的一種治療方法，”MSKCC的一位臨床腫瘤醫(yī)師Kris解釋道，“但是你怎么在數(shù)十種不同的化療選項(xiàng)中進(jìn)行挑選呢？你又如何確定劑量？怎樣的化療頻率才是最佳的呢？”所以，少剛認(rèn)為，癌癥的治療一定是“個(gè)性化”的。他認(rèn)為，“醫(yī)生非常擅長(zhǎng)做復(fù)雜的抽象推理判斷，這是目前機(jī)器學(xué)習(xí)無(wú)法做到的。據(jù)我了解，沃森僅僅從MSKCC那里拿到了600例數(shù)據(jù)，所以，它提供的只是很淺顯的統(tǒng)計(jì)信息，而癌癥需要極其個(gè)性化的方案，需要綜合患者的多維度信息，例如影像學(xué)上的參考——與周?chē)艿年P(guān)系、腫瘤位置、大小、性質(zhì)，有沒(méi)有淋巴擴(kuò)散，有沒(méi)有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，單靠統(tǒng)計(jì)信息沒(méi)有太多意義。”“腫瘤是按照TNM分區(qū)，但是很多細(xì)節(jié)需要個(gè)性化治療，并不是說(shuō)所有T3的病人治療方案是一樣的。IBM的員工連這個(gè)都不懂，就在強(qiáng)力推銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)化，這個(gè)就是草菅人命?！痹谏賱偪磥?lái)，CDSS的產(chǎn)品本就不好做。全科醫(yī)生要從病人的癥狀去推病因，這個(gè)過(guò)程不是一對(duì)一的映射，存在多病同像、一病異像的情況。CDSS是通過(guò)自然語(yǔ)言處理還有其他技術(shù)來(lái)做知識(shí)圖譜，但是知識(shí)圖譜會(huì)有錯(cuò)誤、歧義和不確定性。中國(guó)醫(yī)生的一線診斷錯(cuò)誤率比較高，但不是一個(gè)CDSS就能搞定的。而問(wèn)題的根源就在于，沃森的員工不懂醫(yī)學(xué)，把醫(yī)學(xué)問(wèn)題想的太容易。這個(gè)工具不是臨床上的痛點(diǎn)，是IBM自認(rèn)為是的臨床上痛點(diǎn)。但是，對(duì)于“個(gè)性化”的問(wèn)題，知情人士提出了不同的看法。他認(rèn)為，腫瘤一定是分級(jí)和分期的，在同一范圍內(nèi)，不同病人給出的治療方案是一樣的。中國(guó)腫瘤最大的問(wèn)題，首先是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的問(wèn)題，其次再談個(gè)性化。盡管每一個(gè)體都有自身的特點(diǎn)，但是醫(yī)生不會(huì)給1000個(gè)患者制定1000種方案。而沃森腫瘤的主要工作之一，是通過(guò)搜索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和歷史數(shù)據(jù)，快速為某一患者找到情況相似的其他患者。這一過(guò)程可以幫助醫(yī)生在相似案例間獲得更多的有用信息，在信息更充分的條件下做出更有說(shuō)服力的判斷。一直以來(lái)，這也是沃森腫瘤最具備爭(zhēng)議的地方之一。圖靈獎(jiǎng)得主Yoshua Bengio就曾表示，在醫(yī)學(xué)文本文件中，人工智能系統(tǒng)無(wú)法理解其模糊性，也無(wú)法了解人類(lèi)醫(yī)生注意到的微妙線索。國(guó)內(nèi)一位研究NLP多年的學(xué)者向雷峰網(wǎng)表示，“沃森的問(wèn)題，是自然語(yǔ)言處理行業(yè)固有的問(wèn)題——沒(méi)有結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)是兩個(gè)事物之間的聯(lián)系，是關(guān)于知識(shí)表述的問(wèn)題。沒(méi)結(jié)構(gòu)就沒(méi)有推理，沒(méi)推理就沒(méi)有智能，解決不了這個(gè)問(wèn)題很麻煩。BERT模型也沒(méi)有結(jié)構(gòu)，它只能說(shuō)見(jiàn)過(guò)很多數(shù)據(jù)，它能猜。至于沃森推薦的方案，也是基于計(jì)算和概率，而這種概率的結(jié)果，對(duì)于臨床沒(méi)有意義?！卑┌Y治療方案的"個(gè)性化"和"標(biāo)準(zhǔn)化"、自然語(yǔ)言處理技術(shù)與臨床應(yīng)用價(jià)值，即便是在沃森腫瘤關(guān)停之后，這樣的話題也會(huì)一直被討論下去。

保守主義與創(chuàng)新精神并存

吳軍在《浪潮之巔》中曾有一段論述：IBM能成為科技界的常青樹(shù)，要?dú)w功于它的二字秘訣——保守。保守和謹(jǐn)慎，對(duì)于這家百年老店至關(guān)重要。從技術(shù)上講，IBM是一家富有創(chuàng)新精神的公司。從計(jì)算機(jī)硬盤(pán)到DRAM，從智慧地球（現(xiàn)如今智慧城市的前身）、條形碼到電子商務(wù)，IBM提出了很多先進(jìn)的理念。所以，即便離開(kāi)了沃森，但是在前員工們看來(lái)，沃森仍然是一個(gè)劃時(shí)代的產(chǎn)品，甚至是超前于時(shí)代。但是，相比于谷歌等科技新貴，IBM的技術(shù)“存在感”正在慢慢減弱。想要實(shí)現(xiàn)多元化發(fā)展從來(lái)不是一件易事，對(duì)于IBM乃至其他巨頭來(lái)說(shuō)正是如此。當(dāng)一家大型企業(yè)只是想在某個(gè)行業(yè)里試水，那么對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的韌勁是不夠的，遇到失敗就要后撤，因?yàn)樵囁臉I(yè)務(wù)不是主營(yíng)業(yè)務(wù)，不做不會(huì)傷及根本。因此，IBM在很多事情上往往起了大早、趕了晚集。和此前《依圖醫(yī)療被變賣(mài)》所提到的“裁員事件”類(lèi)似，IBM新任的印度總裁克里希納上任，其一大策略就是全球大裁員，將與主營(yíng)業(yè)務(wù)不相關(guān)的部門(mén)剝離出去，讓股價(jià)更好看。在IBM明顯的整體轉(zhuǎn)云策略下，曾經(jīng)風(fēng)光的沃森腫瘤走到今天這一步，既是意料之外，也是情理之中。正如雷峰網(wǎng)此前所寫(xiě)，沃森腫瘤會(huì)像它的代號(hào)“登月計(jì)劃”一樣，成為歷史的注腳。它的黯然退走，也不會(huì)是藍(lán)色巨人在醫(yī)療領(lǐng)域的最后一舞。

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